Operación de Bascom para el tratamiento de la enfermedad pilonidal sacrococcígea abscedada: experiencia inicial / Bascom operation for the treatment of abscessed pilonidal sacrococcygeal disease: initial experience

Resumen Introducción: Una de las formas de presentación de la enfermedad pilonidal sacrococcígea (EPSC) es el absceso, para el que existen distintas alternativas de tratamiento. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la técnica de Bascom para el tratamiento de la EPSC abscedada. Material y Método: Serie prospectiva, consecutiva y no aleatoria. Incluye todos los pacientes mayores de 15 años que presentan un absceso o supuración masiva al momento de la cirugía. Resultados: La serie corresponde a 10 pacientes, 7 de género masculino. No se encuentran los factores de riesgo reconocidos por la literatura como riesgo de EPSC. Ocho pacientes mejoran completamente en un período máximo de 18 días y 2 presentan supuración persistente, por lo que se considera fracaso del tratamiento. Estos son sometidos a una segunda cirugía con otra técnica, con curación de la enfermedad. Conclusión: La técnica de Bascom es sencilla, segura y ofrece una curación de un 80% en un período corto de cicatrización.

Introduction: One of the form of presentation of the sacral coccygeal pilonidal disease is the abscess, for this cases there are various treatment alternatives. Objective: We present our experience with Bascom technique for the treatment of pilonidal abscess. Material and Method: Prospective, consecutive, non-randomized series. It includes all patients older than 15 years who have an abscess or mass discharge at the time of surgery. Results: The series consists of 10 patients, 7 males. They are not risk factors recognized in the literature as risk of pilonidal disease. Eight patients completely better within a maximum period of 18 days and two with persistent discharge by what is considered treatment failure. They were subjected to a second surgery treatment with another technique with good results. Conclusion: Bascom's technique is simple, safe and offers a 80% cure in a short period of healing.

Tratamiento quirúrgico de la colitis grave por Clostridium difficile / Surgical treatment of severe Clostridium difficile colitis

Introduction: Clostridium difficile infection is the most common healthcare associated infection (HCAI). In few severe cases it may need surgical treatment. Objectives: To show the results of a series treated by us. Materialand Methods: Retrospective descriptive series of patients treated for severeC. difficile colitis from 2010 to 2013. Results: The series corresponds to 6 patients in whom severe C. difficile colitis was demonstrated. All had significant co-morbidities or had undergone major surgical procedures prior to infection. All showed a leukocyte count of 15,000 and hadclinical or radiological evidence of colitis. Five patients were receiving specific treatment without success. The surgery performed was a total colectomy with ileostomy and closure of the rectal stump. The major morbidity was found in 4 patients with extended hospital stay for more than 15 days. Surgical mortality was two cases. Two patients were reconstituted and one of them had a second C. difficile infection in post operative with successful treatment. Conclusion: Colitis is a severe complication of C. difficileinfection. The most recommended surgery is still total colectomy withoutanastomoses. Surgical mortality remains high despite advances in intensive care so HCAI control is essential in preventing it.

Introducción: La infección por C. difficile es la más frecuente de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). En algunos casos muy graves puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. Objetivos: Mostrar los resultados de la serie tratada por nuestro grupo. Material y Método: Serie retrospectiva descriptiva de los pacientes operados por colitis grave por C. difficile desde el 2010 al 2013. Resultados: La serie corresponde a 6 pacientes en los que se demostró la presencia de una colitis grave por C.difficile. Todos presentaban comorbilidades importantes o habían sido sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores previos a la infección. Los estudios de laboratorio mostraban un recuento de leucocitos sobre 15.000 y evidencia clínicao radiológica de colitis en todos los casos. Cinco pacientes se encontrabanrecibiendo tratamiento específico sin éxito. La cirugía efectuada fue una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. La morbilidad mayor se encuentra en 4 casos con prolongación de la estadía hospitalaria por sobre los 15 días. La mortalidad quirúrgica es de dos casos. Dos pacientes ya fueron reconstituidos, uno de ellos presentó una segunda infección por C. difficile en el post operatorio, tratada exitosamente. Conclusión: La colitis es una complicación grave de la infección por C. difficile. La cirugía más aceptada continúa siendo la colectomía total sin anastomosis. La mortalidad quirúrgica continúa alta, pese a los adelantos en la terapia intensiva por lo que el control de las IAAS es fundamental en su prevención.

Experiencia del manejo de potenciales donantes cadáver en una UCI polivalente / Experience in the management of cadaver donors in an intensive care unit

Estudiamos a los pacientes que ingresaron con diagnóstico de muerte encéfalica a nuestra unidad entre 9/95 y 12/99: 24 pacientes, 18 varones (75 por ciento) y 6 mujeres (25 por ciento), con una mediana de edad de 33,5 años. El equipo de procuración de órganos no estaba involucrado en las decisiones terapéuticas. El diagnóstico de muerte encefálica fue certificado por un neurólogo ajeno a la procuración ante la ausencia persistente de funciones cerebrales por una etiología bien definida, descartando hipotermia, intoxicación por drogas, encefalopatía metabólica y shock. Las causas de muerte cerebral fueron: accidentes en 14 (10 del tránsito), 5 violencia, 3 accidente cerebro-vascular (ACV) y 2 trauma de cráneo (TEC) por mecanismo ignorado. Se logró la donación en 14 pacientes (58,3 por ciento), ambos riñones en todos y sólo en la mitad, otros órganos. Todos necesitaron ventilación mecánica y reanimación con volumen, 22 drogas vasoactivas y 6 transfusiones. Complicaciones fueron: hipotensión en poliuria en 19, 22, trastornos electrolíticos en 12, hipotermia en 11, oliguria en 7 y sangrado en 1. Concluimos que el porcentaje de potenciales donantes (PD) en los que se concretó la donación es similar a lo descrito en la literatura y el 16,6 por ciento de rechazo por familiares resulta inferior a lo descrito. Consideramos que este alto grado de consentimiento está influenciado por un sistema de procuración organizado y un equipo experimentado; soporte de PD con daño neurológico severo es una actividad que consume tiempo y recursos en una UCI, los que deberían considerarse en los programas de trasplante, y el número total de trasplantes podría incrementarse con la procuración de múltiples órganos de un mismo donante

Consensos y controversias en reanimación cardiopulmonar / Consensus and controversies in cardiopulmonary resuscitation

La historia de la reanimación cardiopulmonar (RCP) moderna se remonta a 40 años. Se han hecho esfuerzos para hacerla rápidamente accesibles a las personas que la requieran, desarrollando pautas claras y programas de entrenamiento para difundir de modo práctico un cuerpo conceptual. En el último tiempo se ha estado haciendo una reflexión crítica sobre las evidencias científicas en que se basan estas recomendaciones. En ausencia de pautas nacionales de RCP avanzadas tratamos de recoger tanto la revisión científica como las opiniones de expertos en una reciente reunión internacional que recomendaron nuevas pautas. Se comentas cambios en la reanimación básica, como no palpar pulso ni realizar maniobras para cuerpo extraño, o reanimación sólo con compresiones torácicas por reanimadores inexpertos y aumento de la frecuencia de comprensiones. Se discuten propuestas en reanimación avanzada, como la incorporación del masaje toracoabdominal, vasopresina, amiodarona o la disminución del volumen de ventilación

Casi muerte súbita recuperada tras fibrilación ventricular / Near sudden death recovered to ventricular fibrillation

El síndrome de bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 y muerte súbita es una nueva entidad (distinta de otros síndromes, como el síndrome del QT largo o la displasia ventricular derecha), que está determinada por anomalías genéticas que afectan al canal de sodio y se denomina síndrome de Brugada. El único tratamiento que podemos ofrecer a estos pacientes actualmente es un desfibrilador implantable

Muerte súbita por fibrilación ventricular recuperada: ¿síndrome de Brugada? / Sudden death due to ventricular fibrillation: a case of Brugada syndrome?

We report a 47 years old male who was recuperated from a sudden death, and in whom the cardiological assessment showed a right bundle branch block and a fluctuating ST segment elevation from V1 to V3. During the electrophysiological study, a polymorphic tachycardia and a ventricular fibrillation were induced. Procainamide administration enhanced ST segment alterations in right precordial leads, and isoproterenol normalized the EKG. All these disturbances are similar to the condition described by Brugada brothers. The patient was treated with an internal implantable defibrillator, without the use of antiarrhythmic drugs and is well after four months of follow up

Tratamiento anticoagulante en fibrilación auricular: aún no está todo resuelto / Anticoagulation in atrial fibrillation

A great deal of interest has received atrial fibrillation, the most common arrhythmia in adults, due to its complications and difficulttreatment Its most dreaded complication is atrial thrombi formation with the subsequent risk of embolization There are several reports defining risk factors for embolic complications and the usefulness of anticoagulants for their prevention. We review the state of the art of anticoagulation in atrial fibrillation not associated to rheumatic valvulopathy. We also give tools to assess embolic risk and to determine the anticoagulant choice for the different presentation forms of atrial fibrillation